肾穿刺病理严重,就要进展为尿毒症不你仍

当年还在读书时,有次病理学老师跟我们讲:“病理,是医学的灵魂。”

后来从事肾内科工作,越来越深刻地感受到这句话的正确性。病理诊断是肾病诊断的“金标准”,当临床大夫无法通过患者的体征和实验室检查结果做出精确诊断时,肾穿刺病理诊断会起到“一锤定音”的作用。

两百年前,人类还不知道“肾病”是什么。布赖特(Bright)通过对肾脏病理和解剖的研究,向医学界展示了“什么是慢性肾脏病”,才开启了肾病的诊断和治疗历程。可以说,没有病理学,就没有肾病医学。

但是,任何一件东西,一旦变成了“绝对权威”,肯定不是好事,那就成了迷信。

肾穿刺病理报告,是最终判决吗?

很多肾病患者在肾穿刺后,看到病理诊断报告很“惨”:有硬化、有纤维化,分级很高,程度很深。再加上医生来一句:“病情很严重”,患者就会从心里认定:尿毒症就这几年了,跑不掉了,相当于给自己判了个死缓。

这个沉重的心理负担,即使在尿蛋白显著好转、肾功能长期稳定的情况下,仍然扎着肾友的心。

其实,如果你的尿蛋白、血肌酐都比较稳定,或是治疗后明显好转,就不必再对肾穿刺给出的严重结果耿耿于怀。

我们的双肾有两百多万个肾单位,肾穿刺取出其中的二三十个,大概十万分之一,用肾穿刺结果来代表两个肾脏的整体病变情况,难免有不准确的时候。而且,肾病的病因和发展规律很复杂,不是肾活检报告可以描述的。

所以,病理检查并不能说明一切,需要和临床检查结合来看。

患者的实际表现,才最有说服力

我们多次和病理科的专家们讨论这个问题:部分肾病患者从病理上看,很严重,但临床表现较轻,治疗反应也较好,两者不相符,该如何判断病情?

经过多次讨论,又综合同行的各项研究报告,我们最终得到的结论是:当两者不相符时,以临床为准。

临床不决看病理,两者冲突看临床。

毕竟,即使一位肾病患者肾小球硬化得很多、病理分级很差,但如果他尿蛋白和血肌酐稳定了十年仍没有恶化迹象,每日都神采奕奕,生活不受影响,还能说他病得很重吗?

总之,病理差不能代表一切。如果你治疗效果理想,且尿蛋白、血肌酐保持稳定,就不必再对病理耿耿于怀,我们有理由相信前途一片美好。

如果大家有更多肾病问题可点左下角“阅读原文”!

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