医院王汉民教授专访

编者按:年1月12-14日,由国际肾脏病学会、美国肾脏病学会、梅奥诊所医学院、医院联合举办的“国际肾脏病学会(ISN)继续教育项目——第二届水电解质酸碱国际协作组织高峰论坛”在陕西西安召开。对此,《肾脏时讯》记者Linda对医院王汉民教授进行了专访。

王汉民教授1在控制病情活动基础上尽量减少药物副作用

《肾脏时讯》:狼疮肾炎的治疗极具挑战性,您能否谈谈不同病理类型狼疮肾炎的治疗方案?

王汉民教授:

狼疮肾炎的治疗目的为控制病情活动,缓解临床症状,提高生活治疗从而延长患者寿命。狼疮肾炎的治疗原则有以下几点:

首先要早期诊断、早期治疗,尽早控制患者狼疮肾炎的病情活动。其次狼疮肾炎的治疗要考虑到治疗的效益和风险比,一些患者治疗过度会带来很大的副作用,但治疗不恰当又不能控制病情活动。第三狼疮肾炎治疗使用的免疫抑制剂等药物副作用较大,因此控制患者病情活动的基础上要尽量减少药物副作用。第四,狼疮肾炎还有很多肾外表现,治疗时要兼顾肾脏表现和肾外表现。最后,要根据患者的病理类型和病情轻重选择相应治疗方案。狼疮肾炎的治疗要求高度个体化,要根据患者的个体情况来决定治疗方案。

根据年国际肾脏学会肾脏病理专业组的狼疮肾炎分型,狼疮肾炎共有6个分型。Ⅰ型轻微病变性狼疮肾炎和Ⅱ型轻度系膜增生性狼疮肾炎病情较轻,一般单纯用激素加上羟氯喹等药物就能取得较好的效果。Ⅲ型局灶性狼疮肾炎和Ⅳ型弥漫性狼疮肾小球肾炎病情活动或较重时可能需要采用激素和环磷酰胺的冲击治疗,又叫双冲击治疗,对于不能使用环磷酰胺治疗的患者则使用激素和吗替麦考酚酯。Ⅴ型膜性狼疮肾炎我们一般选择激素和环磷酰胺治疗,一般费用较好的患者也可使用激素、他克莫司或环孢素治疗。Ⅵ型硬化性狼疮肾炎往往进展到慢性肾功能不全阶段,肾功能已经到了不可逆损伤阶段,这时使用免疫抑制剂治疗会带来很多副作用,所以对Ⅵ型狼疮肾炎应延缓肾功能下降速度,等待肾脏替代治疗。

《肾脏时讯》:那么一些病情较轻的患者也需要使用免疫抑制剂治疗吗?

王汉民教授:

狼疮肾炎意味着肾脏损害,肾脏是一个重要器官,如果有了肾脏损害,我们主张使用激素和免疫抑制剂治疗,这样能够控制患者狼疮活动和肾脏病变的进展,但其应用剂量、应用时间要根据患者治疗反应做到个体化。我们能够通过狼疮活动评估指标、尿蛋白定量、尿红细胞和肾功能进展速度等多种指标来评估患者病情活动,如果患者病情缓解较快,我们要尽可能尽早的撤减激素。对于一些老年患者,除非病情活动明显,我们一般不会给予激素或免疫抑制剂冲击治疗,因为这会增加感染等多种副作用的发生风险。

2更新知识开拓视野

《肾脏时讯》:您参加本次会议有什么样的感受和体会,能跟我们分享一下吗?

王汉民教授:

这是在我们西安首次举办如此高水平的肾脏病学界的国际学术会议,邀请到多位国际知名水电解质酸碱失衡方面的顶级专家,也是一次非常难得的学习机会。我今天早上听了他们的授课,他们从基础到临床方面都做得非常深入,基础理论非常扎实,临床研究非常严谨,这些都值得我们学习。我们国内在水电解质酸碱代谢方面的研究还做的不够深入,没有像他们对此类疾病开展广泛深入而仔细的研究。本次会议对于我们临床医生特别是基层医生非常有帮助,在危重患者的抢救、疑难患者的诊治方面更新了我们的知识,开拓了我们的视野。

3起步晚、进步快,努力提高学术水平

《肾脏时讯》:您能介绍一下您的研究方向和您所在科室的团队吗?

王汉民教授:

我重点



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