尿毒症腹膜透析病人为什么容易得疝还能做手

患者提问▼

我尿毒症做腹膜透析八个月了,感觉身体都蛮好,但这两个月发现了腹股沟疝?为什么我做了透析就得了腹股沟疝,听说疝需要手术治疗,但我是尿毒症,必须坚持做透析,还能做手术吗?

汤睿医生回答▼

疝是尿毒症患者进行腹膜透析后的常见情况,发生率超过10%。最常见的是腹股沟疝,另外脐疝也不少见。出现腹股沟疝的患者往往本身已经存在薄弱,长期透析必然会导致腹腔容量反复增加和腹内压增高,同时尿毒症患者通常也存在蛋白和胶原代谢方面的问题,因此进行腹透后疝的发生率远高于常人。

疝的治疗原则是手术,手术是治愈疝的唯一有效手段。而且腹膜透析患者除非接受肾脏移植,否则透析不可能因此而终止。如果不及时手术,必然会导致疝的迅速增大,最终病人会被迫转为血透,对于有血透禁忌、又没有及时肾源的患者不能维持腹透,后果将是灾难性的。因此一旦明确疝的诊断,就应该及时进行手术治疗,解除腹膜透析的后顾之忧。

既然必须做手术,接下来要回答的是是否能做手术?手术风险有多大?采用哪种手术?以及手术前后尿毒症和全身情况的问题如何解决?

的确,尿毒症患者存在身体机能方面的多个问题,不仅仅是代谢毒物的排出,而且还包括全身营养状态、蛋白代谢、凝血功能和机体免疫力下降等等。疝,尤其是腹股沟疝手术尽管只是一个小型手术,但对于需要通过透析维持生命的尿毒症患者,依然有着较常人多数倍的手术风险。包括术中术后容易渗血出血、组织愈合能力降低、抗感染能力差等等,同时透析最晚要在术后两天内恢复等等。但是只要我们做好围手术期的处理,包括调整患者的全身情况、蛋白水平、凝血功能等,绝大部分患者还是能够耐受腹股沟疝手术的。处理好术后的透析问题仍然是处理核心。我们可以根据患者的具体情况,决定是让患者改用临时血透3-4周,争取疝手术创面的基本愈合时间;还是术后改用卧位的低容量、间歇性腹膜透析来避免手术并发症。手术方式选择方面,因为腹透的存在,还是采用开放手术,避免对腹腔和腹透管的干扰,这个时候对患者做腹腔镜手术是不适合的。麻醉方面我们也要根据患者的全身情况、凝血功能和脊柱的条件决定是采用喉罩全麻、半身麻醉还是局部麻醉。总的原则就是疝外科医生和肾脏内科医生共同协作,把手术风险和术后并发症的概率降到最低。

所以,腹膜透析的患者一旦有了疝,还是必须正确对待、及时处理的,相信医生们一定会在安全的前提下解决疝的问题。

图片来源于网络

作者:汤睿主任医师,硕士研究生导师

医院疝与腹壁外科主任

专家门诊:周二上午(本部);周一上午(南院)

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